ご予約から結果報告まで～西小倉駅すぐ　西日本産業衛生会

ご予約から結果報告まで

当診療所は完全予約制となっております。お電話またはＦＡＸにてご予約承りますので
お気軽にお問い合せください。なお、キャンセル・日程変更の際はお電話でご連絡ください。

　　　　　　　◇ 健康保険組合・会社等の健康診断をご受診希望の場合（補助がある場合）

　　　　　　　◇ 個人でご受診希望の場合（自己負担）

　　　　　　　◇お電話・ＦＡＸ（093-582-0936）・Ｗｅｂでお申し込みください。

　　　　　　　　【お電話でのお申込み】（１）～（１０）を電話でおたずねします。

　　　　　　　　　　　（１）健診種別（人間ドック・生活習慣病など）
　　　　　　　　　　　（２）受診希望日
　　　　　　　　　　　（３）健康保険組合名
　　　　　　　　　　　（４）会社名
　　　　　　　　　　　（５）受診者名
　　　　　　　　　　　（６）生年月日
　　　　　　　　　　　（７）性別
　　　　　　　　　　　（８）本人または配偶者
　　　　　　　　　　　（９）問診票等の送付先ご住所・お電話番号
　　　　　　　　　　　（10）連絡先お電話番号

　　　　　　　　【ＦＡＸでのお申込み】ＦＡＸ専用健診申込書をこちらからダウンロードしてください。

　　　　　　　　【Ｗｅｂでのお申込み】フォームメールからお申込みください。

　　　　　　　◇予約日の１週間～３日前までに問診票・便容器等のご案内セットをお届けします。

　　　　　　　　　□問診票・□胃の検査がある方・□婦人科ご受診の方、必ずご記入・ご持参ください。

　　　　　　　◇健診当日、ご案内した時間に受付をいたしますので、お時間に遅れずにお越しください。

　　　　　　　　　□受診書類一式（問診票など）持参ください。

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